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zfhzzy 的博客

周明剑,中医副主任医师,全科医师,国家中医药管理局医政司脑病急症协作组会员,中华

 
 
 

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《素问.咳论篇第三十八》解读(5)脏腑咳证针刺治法  

2014-09-10 11:36:41|  分类: 《内经》解读 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【原文】

 帝曰:治之奈何?

 岐伯曰:治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经[1]

 帝曰:善。

【译文】
       黄帝问道:“怎样治疗咳证?”
       岐伯回答说:“治疗脏咳取其输穴,治疗腑咳取其合穴,浮肿者取其经穴。”
       黄帝说道:“好!”
【注释】
       [1] 治脏者治其俞,治腑者治其合,浮肿者治其经:治脏取其俞者,取其五输穴之输穴,亦即原穴也。《类经.十六卷、疾病类.五十二、咳证》注云:“脉之所注者为俞,所入者为合,所行者为经,诸脏腑皆然也。详经络类十四、十六。
【按语】
       张景岳《类经.十六卷、疾病类.五十二、咳证》“愚按∶咳证必由于肺,而本篇曰五脏六腑皆令人咳,又曰五脏各以其时受病,非其时各传以与之,则不独在肺矣。盖咳有内伤外感之分,故自肺而传及五脏者有之,自五脏而传于肺者亦有之。如风寒暑湿伤于外,则必先中于皮毛,皮毛为肺之合而受邪不解,此则自肺而后传于诸脏也;劳欲情志伤于内,则藏气受伤,先由阴分而病及上焦,此则自诸脏而后传于肺也。但自表而入者,其病在阳,故必自表而出之,治法宜辛宜温,求其属而散去外邪,则肺气清而咳自愈矣;自内而生者,伤其阴也,阴虚于下则阳浮于上,水涸金枯则肺苦于燥,肺燥则痒,痒则咳不能已,治此者宜甘以养阴,润以养肺,使水壮气复而肺则宁也。大法治表邪者,药不宜静,静则留连不解,久必变生他病,故最忌寒凉收敛之剂,如《五脏生成篇》所谓肺欲辛者此也。治里证者,药不宜动,动则虚火不宁,真阴不复,燥痒愈增,病必日甚,故最忌辛香助阳等剂,如《宣明五气篇》所谓辛走气,气病无多食辛者此也。然治表者虽宜从散,若形气病气俱虚者,又当补其中气而佐以温解之药,若专于解散,恐肺气益弱,腠理益疏,外邪乘虚易入,而病益甚也。治里者虽宜静以养阴,若命门阳虚,不能纳气,则参姜桂附之类亦所必用,否则气不化水,终无济于阴也。至若因于火者宜清,因于湿者宜利,因痰者降其痰,因气者理其气。虽方书所载,条目极多,求其病本,则惟风寒劳损二者居其八九。风寒者责在阳实,劳损者责在阴虚。此咳证之纲领,其他治标之法,亦不过随其所见之证,而兼以调之则可,原非求本之法也。至于老人之久嗽者,元气既虚,本难全愈,多宜温养脾肺,或兼治标,但保其不致羸困则善矣;若求奇效而必欲攻之,则非计之得也。夫治病本难,而治嗽者为尤难,在不得其要耳,故余陈其大略如此,观者勿谓治法不详而忽之也。

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