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zfhzzy 的博客

周明剑,中医副主任医师,全科医师,国家中医药管理局医政司脑病急症协作组会员,中华

 
 
 

日志

 
 

《素问.举痛论篇第三十九》解读(3)诸痛病因病机、临床特征  

2014-09-11 17:10:49|  分类: 《内经》解读 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【原文】

 帝曰:其痛或卒然而止者;或痛甚不休者;或痛甚不可按者;或按之而痛止者;或按之无益者;或喘动应手者;或心与背相引而痛者;或胁肋与少腹相引而痛者;或腹痛引阴股者;或痛宿昔而成积者;或卒然痛死不知人,有少间复生者;或痛而呕者;或腹痛而后泄者;或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形,别之奈何[1]

 岐伯曰:寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止[2]。因重中于寒,则痛久矣[3]

 寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也[4]。寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也[5]

 寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止[6]

 寒气客于挟脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也[7]

 寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘气应手矣[8]

 寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣[9]

 寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝。寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣[10]

 厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股[11]

 寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注入大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣[12]

 寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣[13]

 寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也[14]

 寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣[15]

 热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣[16]

【译文】
       黄帝说道:“患者的疼痛或者猝然而止,或者痛重而无休无止,患者痛重拒按,或者按而痛止,患者按之没有改善,或者喘息动衣,按之应手,或者心与背相引而痛,或者胁肋与少腹相引而痛,或者腹痛牵引阴股疼痛,或者疼痛经久不愈而成积块,或者猝然疼痛致晕厥不省人事,一部分稍停苏醒者,或者疼痛而兼呕,或者腹痛而泄泻,或者痛而便闭不通。上述诸痛,表现各不相同,如何区分它们?”
       岐伯回答说:“寒气居留于脉外则脉寒,脉寒则缩卷,缩卷则经脉短而紧,则牵引外部的小的络脉,因此猝然而痛,得到炅热之气温暖则疼痛立即缓解。如果严重的感受寒气,那么疼痛就会持续不解啊。寒气居留于经脉之中,与脉中热气相互逼迫,则经脉胀满,经脉胀满则疼痛拒按啊。寒气稽留,热气向上,则经脉充大而血气逆乱,因此痛甚拒按啊。寒气居留于肠胃之间,募原之下,血瘀不散,小络拘急牵引所以疼痛,按压痛处则血气消散,络脉舒缓,因此按之痛止。寒气居留于夹脊之脉,则部位深在,按压之力不能达到病所,因此按压不能减轻疼痛。寒气居留于冲脉,冲脉起于关元,顺着腹部一直向上,寒气居留则经脉不通,经脉不通则气因之上逆,因此喘气动衣,按之应手啊。寒气居留于背部经脉,则经脉滞涩,经脉滞涩则血虚,血虚经脉失养则疼痛。其背俞穴经气注入于心脏,因此相引而痛。按摩患处则热气至,热气至则疼痛缓解啊。寒气居留于足厥阴经,足厥阴经络绕阴器,系属于肝脏,寒气居留于脉中,则血流滞涩,经脉拘急,因此胁肋与少腹相引而痛啊。寒气居留于阴股,寒气向上侵及少腹,血流滞涩,经脉拘急,相互牵引,因此腹痛牵引阴股啊。寒气居留于小肠募原之间,络血之中,络血滞涩不能注入大的经脉,血气稽留不能循行,因此日久而成积也。寒气居留于五脏,神气骤然浮越外泄,阴气竭绝,阳气未入,因此猝然痛厥,不省人事,神气复返则苏醒。寒气居留于肠胃,气机厥逆上冲,因此腹痛而呕。寒气居留于小肠,小肠不能分清泌浊,则大便不能聚结成形,因此泄泻而腹痛。热气居留于小肠,肠中疼痛,发热口干口渴,则大便坚硬干燥不能排出,因此腹痛而便闭不通啊。
【注释】
       [1] 凡此诸痛,各不同形,别之奈何:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“右卒痛证,凡十四种,其候各异也。
       [2] 寒气客于脉外,则脉寒,脉寒则缩蜷,缩蜷则脉绌急,则外引小络,故卒然而痛,得炅则痛立止:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“蜷,不伸也。绌,屈曲也。炅,热也。寒气客于脉外者,邪不甚深,卫气不得流通,则外引小络而卒然为痛,故但得炅暖之气,其痛则立止也。蜷音拳。绌音屈。炅,居永切。
       [3] 因重中于寒,则痛久矣:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“重中于寒,则不易解散也。
       [4] 寒气客于经脉之中,与炅气相薄,则脉满,满则痛而不可按也:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“阳气行于脉中而寒袭之,则寒热相搏,留而不行,则邪实于经,故脉满而痛,不可按也。
       [5] 寒气稽留,炅气从上,则脉充大而血气乱,故痛甚不可按也:此句与前句意相重复,疑为注语误入正文也。《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“炅气从上,阳主升也。寒邪遏之,则脉充于内而血气乱,故其痛必甚。
       [6] 寒气客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络急引故痛。按之则血气散,故按之痛止:膜原者,募原也。《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“膜,筋膜也。原,肓之原也。义详下章。肠胃之间,膜原之下,皆有空虚之处,血不散而小络满,则急引而痛,按之则寒气可散,小络可缓,故其痛止。非若经脉之无罅隙者,按之则愈实而愈痛也。《百病始生篇》曰∶其着于肠胃之募原也,饱食则安,饥则痛。义与此通。
       [7] 寒气客于挟脊之脉则深,按之不能及,故按之无益也:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“挟脊者,足太阳经也。其最深者,则伏冲伏膂之脉,故按之不能及其处。
       [8] 寒气客于冲脉,冲脉起于关元,随腹直上,寒气客则脉不通,脉不通则气因之,故喘气应手矣:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“关元,任脉穴,在脐下三寸。冲脉起于胞中,即关元也。其脉并足少阴肾经,夹脐上行,会于咽喉,而肾脉上连于肺,若寒气客之则脉不通,脉不通则气亦逆,故喘动应手也。
       [9] 寒气客于背俞之脉,则脉泣,脉泣则血虚,血虚则痛。其俞注于心,故相引而痛。按之则热气至,热气至则痛止矣:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“背俞,五脏俞也,皆足太阳经穴。太阳之脉循膂当心入散,上出于项,故寒气客之,则脉涩血虚,为背与心相引而痛,因其俞注于心也。按之则热至而痛止者,正以血虚故耳。
       [10] 寒气客于厥阴之脉,厥阴之脉者,络阴器,系于肝。寒气客于脉中,则血泣脉急,故胁肋与少腹相引痛矣:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“肝经之脉循阴股入髦中,抵少腹,布胁肋也。
       [11] 厥气客于阴股,寒气上及少腹,血泣在下相引,故腹痛引阴股:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“厥气,寒逆之气也。少腹阴股之间,乃足三阴冲脉之所由行也,寒气犯之,皆相引而痛。
       [12] 寒气客于小肠膜原之间,络血之中,血泣不得注入大经,血气稽留不得行,故宿昔而成积矣:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“小肠为受盛之府,化物所出,若寒气客其膜原络血之间,则血涩不行,故不得注于大经,稽留渐久,因成积也。
       [13] 寒气客于五脏,厥逆上泄,阴气竭,阳气未入,故卒然痛死不知人,气复反则生矣:本条所述,乃痛厥也。上泄者者,或为喘息伤气,或为呕吐伤阴,然皆与痛厥不甚相干。痛厥之生,乃阴阳之气,猝然离绝,神明失守,则不省人事;气机复返,阴阳复合,神明复还,则神志乃清。故再三思之,厥逆者,气机逆乱而上逆也,上泄者,神气失守而出于上窍也。莫非灵魂出窍之谓乎?气复返者,神气复返,神灵归位也。《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“寒伤脏气,则气不得降而厥逆上泄,乃致真阴暴竭,阳气未能遽入,故卒然痛死,必待脏气复反则生矣。
       [14] 寒气客于肠胃,厥逆上出,故痛而呕也:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“肠胃,言六腑也。水谷之在六腑,必自上而下,乃其顺也;若寒气客之,则逆而上出,故为痛为呕。
       [15] 寒气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣:《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:小肠为丙火之腑,而寒邪胜之,则阳气不化,水谷不得停留,故为后泄腹痛。
       [16] 热气留于小肠,肠中痛,瘅热焦渴,则坚干不得出,故痛而闭不通矣热灼津伤,燥屎内结,而成诸症。《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》注云:“热留小肠,是阳藏阳病也,故为瘅热焦渴、坚干痛闭之疾。
【按语】
    张景岳《类经.十七卷、疾病类.六十六、诸卒痛》“愚按∶后世治痛之法,有曰痛无补法者,有曰通则不痛痛则不通者,有曰痛随利减者,人相传诵,皆以此为不易之法,凡是痛证无不执而用之。不知痛而闭者。固可通之,如本节云热结小肠、闭而不通之类是也。痛而泄者,不可通也,如上节云寒客小肠、后泄腹痛之类是也。观王荆公解痛利二字曰∶治法云∶诸痛为实,痛随利减。世俗以利为下也。假令痛在表者,实也;痛在里者,实也;痛在血气者,亦实也。故在表者,汗之则愈;在里者,下之则愈;在血气者,散之行之则愈。岂可以利为下乎?宜作通字训则可。此说甚善,已得治实之法矣;然痛证亦有虚实,治法亦有补泻,其辨之之法,不可不详。凡痛而胀闭者,多实,不胀不闭者多虚。痛而拒按者为实,可按者为虚。喜寒者多实,爱热者多虚。饱而甚者多实,饥而甚者多虚。脉实气粗者多实,脉虚气少者多虚。新病壮年者多实,愈攻愈剧者多虚。痛在经者脉多弦大,痛在脏者脉多沉微。必兼脉证而察之,则虚实自有明辨,实者可利,虚者亦可利乎?不当利而利之,则为害不浅。故凡治表虚而痛者,阳不足也,非温经不可;里虚而痛者,阴不足也,非养营不可。上虚而痛者,心脾受伤也,非补中不可;下虚而痛者,脱泄亡阴也,非速救脾肾、温补命门不可。夫以温补而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立斋、汪石山辈尤得之。奈何明似丹溪,而亦曰诸痛不可补气,局人意见,岂良法哉?

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