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zfhzzy 的博客

周明剑,中医副主任医师,全科医师,国家中医药管理局医政司脑病急症协作组会员,中华

 
 
 

日志

 
 

《素问.举痛论篇第三十九》解读(5)九气为病  

2014-09-13 11:09:54|  分类: 《内经》解读 |  标签: |举报 |字号 订阅

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【原文】

 帝曰:善。余知百病生于气也[1],怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,寒则气收,炅则气泄,惊则气乱,劳则气耗,思则气结。九气不同,何病之生?

 岐伯曰:怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣[2]

 喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣[3]

 悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣[4]

 恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣[5]

 寒则腠理闭,气不行,故气收矣[6]

 炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄[7]

 惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣[8]

 劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗[9]

 思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣[10]

【译文】
       黄帝说道:“讲得好。我知道百病皆发生于气机异常。发怒则使气机上逆,喜乐则使气机舒缓,悲哀则使气机消散,恐惧则使气机下陷,寒冷则使气机收敛,温热则使气机宣泄,惊骇则使气机散乱,疲劳则使气机损耗,思虑则使气机郁结,九种情况气机的变化各不相同,分别会发生什么样的疾病呢?”
       岐伯回答说:“发怒则使气机逆乱而上冲,严重时发生呕血及飱泄,所以说是气上。喜乐则使气机和畅,心智畅达,营卫之气通利,所以说是气缓。悲哀则使心系拘急,肺叶拘举,上焦气道不通,营卫之气不能行散,化热耗气,所以说是气消。恐惧则使肾精闭却,肾精闭却则上焦气闭,上焦气闭则气还下焦,导致下焦胀满,气滞不行。寒凉则使腠理密闭,气不外行,所以说是气收。温热则使腠理开泄,营卫之气贯通,汗液大泄,所以说是气泄。惊骇则使心志散乱,神无所归,思虑不定,所以说是气乱。劳动则使喘息汗出,内外之气皆浮越于外而耗散,因此说是气耗。思虑则使心志有所寄存,神有所归,正气留滞而不能畅行,所以说是气结。”
【注释】
       [1] 余知百病生于气也:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“气之在人,和则为正气,不和则为邪气。凡表里虚实,逆顺缓急,无不因气而至,故百病皆生于气。
       [2] 怒则气逆,甚则呕血及飧泄,故气上矣:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“怒,肝志也。怒动于肝,则气逆而上,气逼血升,故甚则呕血。肝木乘脾,故为飧泄。肝为阴中之阳,气发于下,故气上矣。及飧泄三字,《甲乙经》作食而气逆,于义亦妥。飧音孙。
       [3] 喜则气和志达,荣卫通利,故气缓矣:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“气脉和调,故志畅达。荣卫通利,故气徐缓。然喜甚则气过于缓而渐至涣散,故《调经论》曰∶喜则气下。《本神篇》曰∶喜乐者,神惮散而不藏。义可知也。
       [4] 悲则心系急,肺布叶举,而上焦不通,荣卫不散,热气在中,故气消矣:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“悲生于心则心系急,并于肺则肺叶举,故《宣明五气篇》曰,精气并于肺则悲也。心肺俱居膈上,故为上焦不通。肺主气而行表里,故为营卫不散。悲哀伤气,故气消矣。
       [5] 恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“恐惧伤肾则伤精,故致精却。却者,退也。精却则升降不交,故上焦闭。上焦闭则气归于下,病为胀满而气不行,故曰恐则气下也。《本神篇》曰∶忧愁者,气闭塞而不行。恐惧者,神荡惮而不收。
       [6] 寒则腠理闭,气不行,故气收矣:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“腠,肤腠也。理,肉理也。寒束于外则玄府闭密,阳气不能宣达,故收敛于中而不得散也。
       [7] 炅则腠理开,荣卫通,汗大泄,故气泄:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“热则流通,故腠理开。阳从汗散,故气亦泄。
       [8] 惊则心无所依,神无所归,虑无所定,故气乱矣《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“大惊卒恐,则神志散失,血气分离,阴阳破散,故气乱矣。
       [9] 劳则喘息汗出,外内皆越,故气耗:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“疲劳过度,则阳气动于阴分,故上奔于肺而为喘,外达于表而为汗。阳动则散,故内外皆越而气耗矣。
       [10] 思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣:《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》注云:“思之无已,则系恋不释,神留不散,故气结也。
【按语】
    张景岳《类经.十五卷、疾病类.二十六、情志九气》“愚按∶世有所谓七情者,即本经之五志也。五志之外,尚余者三。总之曰∶喜怒思忧恐惊悲畏,其目有八,不止七也。然情虽有八,无非出于五脏。如《阴阳应象大论》曰∶心在志为喜,肝在志为怒,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。此五脏五志之分属也。至若五志有互通为病者,如喜本属心,而有曰肺喜乐无极则伤魄,是心肺皆主于喜也。盖喜生于阳,而心肺皆为阳脏,故喜出于心而移于肺,所谓多阳者多喜也。又若怒本属肝,而有曰胆为怒者,以肝胆相为表里,肝气虽强而取决于胆也。有曰血并于上,气并于下,心烦惋善怒者,以阳为阴胜,故病及于心也。有曰肾盛怒而不止则伤志,有曰邪客于足少阴之络、令人无故善怒者,以怒发于阴而侵乎肾也。是肝胆心肾四脏皆能病怒,所谓多阴者多怒,亦曰阴出之阳则怒也。又若思本属脾,而此曰思则心有所存,神有所归,正气留而不行,故气结矣。盖心为脾之母,母气不行则病及其子,所以心脾皆病于思也。又若忧本属肺,而有曰心之变动为忧者,有曰心小则易伤以忧者,盖忧则神伤,故伤心也。有曰精气并于肝则忧者,肝胜而侮脾也。有曰脾忧愁而不解则伤意者,脾主中气,中气受抑则生意不伸,故郁而为忧。是心肺肝脾四脏,皆能病于忧也。又若恐本属肾,而有曰恐惧则伤心者,神伤则恐也。有曰血不足则恐,有曰肝虚则恐者,以肝为将军之官,肝气不足,则怯而恐也。有曰恐则脾气乘矣,以肾虚而脾胜之也。有曰胃为气逆为哕为恐者,以阳明土胜,亦伤肾也。是心肾肝脾胃五脏皆主于恐而恐则气下也。五志互病之辨,既详如上。此外尚有病悲者,如曰肝悲哀动中则伤魂,悲伤于肝也。有曰精气并于肺则悲,有曰悲则肺气乘矣,亦金气伤肝也。有曰心虚则悲,有曰神不足则悲,有曰悲哀太甚则胞络绝,胞络绝则阳气内动,发则心下崩,数溲血者,皆悲伤于心也。此肝肺心三脏皆病于悲而气为之消也。有病为惊者,曰东方色青,入通于肝,其病发惊骇,以肝应东方风木,风主震动而连乎胆也。有曰阳明所谓甚则厥,闻木音则惕然而惊者,肝邪乘胃也。有曰惊则心无所倚,神无所归者,心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊而气为之乱也。有病为畏者,曰精气并于脾则畏,盖并于脾则伤于肾,畏由恐而生也。由此言之,是情志之伤,虽五脏各有所属,然求其所由,则无不从心而发。故《本神篇》曰∶心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。《邪气脏腑病形篇》曰∶忧愁恐惧则伤心。《口问篇》曰∶悲哀忧愁则心动,心动则五脏六腑皆摇。可见心为五脏六腑之大主,而总统魂魄,兼该志意。故忧动于心则肺应,思动于心则脾应,怒动于心则肝应,恐动于心则肾应,此所以五志惟心所使也。设能善养此心而居处安静,无为惧惧,无为欣欣,婉然从物而不争,与时变化而无我,则志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五脏俱安,邪亦安从奈我哉?


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