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zfhzzy 的博客

周明剑,中医副主任医师,全科医师,国家中医药管理局医政司脑病急症协作组会员,中华

 
 
 

日志

 
 

《素问.风论篇第四十二》解读(8)风证的概念及风证的演变  

2014-10-13 11:23:53|  分类: 《内经》解读 |  标签: |举报 |字号 订阅

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一、风证的概念
       本篇所论风证,乃指外在风气人体肌肤、腠理,经络、脏腑所导致的,以汗出、恶风为主症,兼夹其他变症的一系列病证。

二、风气的特性
       风为六气之一。气之动谓之风,故其性善行;风气无形,遇空则入,随处而变,故其性多变。因此,“善行而数变”即是风气的特性之一,其致病亦是变证多端。风气遇空则入,多种邪气常借风气之力以致病,风气也就成为多种邪气致病的先发因素,与他邪共同导致疾病的发生,故经曰:“风为百病之长”。

三、风气致病的特点
一、由外及内,渐次而入
       风气侵袭人体,首先侵袭人体的皮毛,循腠理入经络,循经络入脏腑,由外及内,渐次而入。
二、逢虚而入,发无定所
       风气侵袭人体,可以全方位侵入,也可以从正气虚弱的某一局部侵入。这也是风证变证较多的原因之一。

四、风证基本病证与变证
       本篇论述了风证的基本病证,原文仍称之为。至其变证,则有邪在腠理的寒热风气与阳明入胃热中”与寒中风气与太阳俱入肉有不仁”。风寒客于脉而不去厉风风中五脏六腑之俞脏腑之风。风气偏中一侧的偏风久风入中肠风以及与其他病因合并致病的漏风内风首风泄风等。对于上述一系列风证,本篇部分阐述了其临床表现、病因病机。

五、风证及其变证的病因病机、临床表现、诊断方法
一、
       是风证的基本病证,也是演变为其他多种变证的基础病证。
       经曰:“风之伤人也,或为寒热,或为热中,或为寒中,或为疠风,或为偏枯,或为风也”。“或为风”之“风”,是病证的名称。因其是风气致病,尚未演变为其他变证,保持着风证致病的最初特征,因而以“风”名之。本篇未述其临床表现,或为简文散失。本人推断,其主症当是汗出、恶风,而无其他兼症。“风气藏在皮肤之间,内不得通,外不得泄。”是其病因病机。
二、寒热
    经曰:“风者,善行而数变,腠理开,则洒然寒,闭则热而闷。其寒也,则衰食饮;其热也,则消肌肉。故使人怢栗而不能食,名曰寒热。”风气袭人,或兼热气,或兼寒气。热性开泄,兼热气者开腠理,腠理开则气随汗泄,表虚而洒然寒;寒性收引,兼寒气者闭玄府,玄府闭则气不得行,表实而热而闷。说明风气致病后的演变,与所兼邪气的特性和素体肌表状态均有关系。
    或风气袭人,虽不兼寒热,而素体有腠理疏松与闭塞之别,则其理亦同。因其为病,或为振寒,或为郁热,故名寒热。兼寒者,阻胃受纳,故衰饮食,当时可见;兼热者,耗津伤血,故消肌肉,日久方显。
三、热中寒中
    是风气与阳明经气相挟循足阳明胃经上行至目内眦,而引发眼部症状的两种变证。经曰:“风气与阳明入胃,循脉而上至目内眦,其人肥,则风气不得外泄,则为热中而目黄;人瘦则外泄而寒,则为寒中而泣出。”说明风气致病后的演变,与侵入经脉和素体胖瘦相关。
四、肉不仁
    是风气与太阳经气相挟,循经脉进入诸经脉腧穴,散布于分肉之间,干扰卫气的正常循行,使卫气循行不利,而引发肌肤症状的两种变证。经曰:“风气与太阳俱入,行诸脉俞,散于分肉之间,与卫气相干,其道不利。故使肌肉愤囗(月真)而有疡,卫气有所凝而不行,故其肉有不仁也。”疡者,疖、痘、疮、疡之类也,皆卫气不行日久,郁而化热之故也。肉不仁者,素体阳虚,卫气不行,血脉不畅,肌肤失养之故也。
五、疠风
    也简称疠,也有称其为寒热者。是风寒之气稽留于经脉之中而不去,使营气循行不畅,郁而化热,经气污浊不清,肌肉腐伤,鼻柱坏败,肌肤溃烂的病证,类同于现代医学的麻风病。经曰:“疠者,有荣气热胕,其气不清,故使其鼻柱坏而色败,皮肤疡溃。风寒客于脉而不去,名曰疠风,或名曰寒热。
六、偏风
    是风气入中偏身之腧穴之后,留滞不去,导致偏身症状发生的一种变证。经曰:“风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风,各入其门户,所中则为偏风。”五脏六腑之俞,言五脏六腑之背俞穴也,足太阳经腧穴也。经文所言不详,当有脱文。据理推之,乃风气入中正气虚弱的半身腧穴之后,留滞不去,而导致半身汗出、恶风的病证。前文所言:“偏枯”,也是有问无答,皆是脱文之故。偏风与偏枯,实为同一病证的两个不同阶段。病之初,偏身汗出、恶风,肌肉尚未瘦减,则谓之偏风;病久,偏身荣卫不行,肌肉失养,瘦减枯消,则谓之偏枯。偏身汗出与偏身枯消者,皆为临床所见。
七、脑风目风
    时风气入中督脉风府穴的两种变证。风气入中督脉风府穴后,循经上行,入中脑府,则为脑风;入中头中之目系,则为目风。经曰:“风气循风府而上,则为脑风,风入系头,则为目风,眼寒。”目风的临床表现是眼寒,脑风的临床表现当是剧烈头痛,未见于经文,是脱文之故。三国时期曹操因剧烈头痛而死的儿子,所患的当是脑风。因其失治日久,形成痼疾,不遇良医,终致身亡。说明风气入中之处虽同,而随其进一步入中于经脉的阶段不同,同样可以演变为不同的变证。
八、漏风
    是因饮酒致腠理疏松时感受风气导致的病证。临床表现畏寒,食则汗出,或有多汗,病情严重时则周身汗出,喘息恶风,汗濡衣衫,口干善渴,不耐劳作。经曰:“饮酒中风,则为漏风。”“漏风之状,或多汗,常不可单衣,食则汗出,甚则身汗,喘息恶风,衣常濡,口干善渴,不能劳事。
九、内风
    是因房事汗出时感受风气导致的病证。经曰:“入房汗出中风,则为内风。”本篇未述及临床表现,当是脱文之故。
十、首风
    是因刚洗头之后,毛孔开张感受风气导致的病证。临床表现为头一日头痛严重,不能出入,次日头面汗出,恶风,头痛减轻。经曰:“新沐中风,则为首风。”“首风之状,头面多汗,恶风,当先风一日,则病甚,头痛不可以出内,至其风日,则病少愈。
    漏风、内风、泄风,皆是人体处于特定状态下,感受风气而发生的病证。
十一、泄风
    是风气居留于腠理的一种病证。临床表现为多汗,汗出湿衣,口干,不耐劳作,周身尽痛,身冷恶寒。经曰:“外在腠理,则为泄风。”“泄风之状,多汗,汗出泄衣上,口中干,上渍其风,不能劳事,身体尽痛,则寒。
十二、脏腑之风
    风气入中脏腑则分别形成各脏腑之风。本篇述及了肺、心、肝、脾、肾五脏之风和胃、肠之风。
    脏腑之风形成的方式有三种:
    1、在五行对应的时、日感受风气则形成该脏之风。经曰:“以春甲乙伤于风者为肝风,以夏丙丁伤于风者为心风,以季夏戊己伤于邪者为脾风,以秋庚辛中于邪者为肺风,以冬壬癸中于邪者为肾风。”这种认识是基于天人相应的认识。但是,天人相应不等于天人对应。这种与五脏的五行属性相对应的天之时、日,导致对应之脏发病的规律,只是古人通过长期的观察,发现其发生的概率较高而已,而非必然如此。因此,在中医病因学中,只能把与五脏的五行属性相对应的五时、日干作为参考因素之一,而不是唯一因素。
    2、风气入中五脏六腑在背部的背俞穴,导致相应的脏腑之风发生。经曰:“风中五脏六腑之俞,亦为脏腑之风”。
    3、风气由表及里,循经脉而入脏腑,导致对应脏腑之风发生。经曰:“久风入中,则为肠风,飧泄。
    本篇还论述了五脏之风与胃风、肠风的临床表现和诊断方法。
    肺风的临床表现为多汗恶风,时咳短气,白昼减轻,暮夜加重,望诊面色浅白,印堂色白。经曰:“肺风之状,多汗恶风,色皏然白,时咳短气,昼日则差,暮则甚,诊在眉上,其色白。
    心风的临床表现为多汗恶风,焦虑急躁,易怒而惧,病情严重时言语不利,望诊面色红赤,唇舌红赤。经曰:“心风之状,多汗恶风,焦绝善怒嚇,赤色,病甚则言不可快,诊在口,其色赤。
    肝风的临床表现为多汗恶风,易生悲戚,咽干易怒,厌倦女色,望诊面色微青,目下色青。经曰:“肝风之状,多汗恶风,善悲,色微苍,噎干善怒,时憎女子,诊在目下,其色青。
    脾风的临床表现为多汗恶风,身体倦怠,四肢懒动,食欲不振,望诊面色薄黄,鼻部色黄。经曰:“脾风之状,多汗恶风,身体怠堕,四支不欲动,色薄微黄,不嗜食,诊在鼻上,其色黄。
    肾风的临床表现为多汗恶风,面庞浮肿,脊痛难立,房事不力,望诊面如烟熏,两颐色黑。经曰:“肾风之状,多汗恶风,面庬然浮肿,脊痛不能正立,其色炲,隐曲不利,诊在肌上,其色黑。
    胃风的临床表现为颈部多汗,恶风,食少纳差,脘腹胀满,衣薄受凉则撑胀,食寒饮冷则泄泻,望诊形体消瘦而腹部膨大。经曰:“胃风之状,颈多汗,恶风,食饮不下,膈塞不通,腹善胀,失衣则(月真)胀,食寒则泄,诊形瘦而腹大。
    肠风的临床表现为泻下不消化的食物。经曰:久风入中,则为肠风,飧泄。


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